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排队3个小时,看医生3分钟,看孩子困难背后的真相

    本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub),头图来自视觉中国。一轮轮的冷空气袭来,挂号的人挤满了医院大厅。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。每到流感高发季节,“儿科医生荒”的难题总会引起热议。三天前,我陪朋友带孩子急诊,在一家市儿童医院,九点挂上号,下午一点才进诊室。据说,这还是幸运的,因为毕竟挂到了号。在对儿科医生之“荒”有了一次零距离的体验之后,心生好奇:在中国,儿科医荒到了什么地步呢?破解之道,又在何方?一、中国儿科医生有多少?15.4万!中国儿科医生有多“荒”?要了解这个问题之前,首先要知道中国儿科医生有多少。在相当长的时间里,这是一笔糊涂账。有人说是十万,有人说是九万,统计口径不同,说法也不同。一个广为流传的数据是:中国儿科医生的总量为13.5万。这个数据来自于2016年中华医学会儿科学分会、中国医师协会儿科医师分会发布的《中国儿科资源现状白皮书》。但实际上,这已是快三年前的调查统计了,用来分析今天的情况,已经太过落后。中国儿科医生到底有多少?在国家卫生委的官方网站上,可以查到一份名为《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》,发布日期是12月5日。这份公函中透露:截至2017年底,儿科执业(助理)医师数达到15.4万名!节选自《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》这无疑是目前最新,也是最权威的数据。二、缺口多少?或高达20万!15.4万人,乍一看不少,思量则知不足。两年前,卫生主管部门曾提出过一个目标:到2020年,每千名儿童配比的医师要达到0.69名。这相当于是1400名儿童配比1名儿科医生。但根据最新的数据测算,现在的配比在0.63名,相当于1580名儿童配比1名儿科医生。从1400到1580,看起来差距不大,但其实挑战不小。一年多以后,中国儿童数量也将超过2.9亿。如果要实现“0.69名儿科医生/千名儿童”的目标,那么,中国儿科医生至少缺口5万人。即使顺利实现这一目标,仍与世界主要发达国家有较大的差距。业界的调查数据显示,发达国家“每千名儿童的医师配比”一般在0.85至1.3人,美国更是达到了1.6人。世界卫生组织规定的配比则是1.5人。而且,需要特别注意的是,不同渠道对中国儿科医师总数的推算是不同。具体到对儿科医师的缺口估算,有专家估算,算上离职、转业者,缺口很可能超过8万人,最高估算超过20万。5万、8万、20万,无论是哪一种数字,中国儿科医生缺口大,“荒”情重,却是不争的事实。追赶之路,远未结束。三、候诊3小时,看病3分钟不平衡,是中国儿科医疗资源的一个突出特征。查阅一些近年来的卫生和计划生育统计年鉴、报告可以发现,在儿童医院的区域分布上,城市和农村的比例大约为4:1,且有七成以上都集中在大中城市,北上广更是儿科医生集中的“高地”。而在中西部一些地区,情况则不太乐观。比如,2016年,陕西当地的一家媒体报道称,在陕西省渭南市,平均每千名儿童只有医生0.17人,医患配比严重不足。今年1月,《贵州日报》亦报道称,当地每千名儿童也只有0.34名儿科医师。儿科医生荒,产生的最直接后果就是:医生超负荷工作,病患就医体验差。许多人还想不到,因为儿科医荒,卫计委还曾出台过看似“奇葩”实则无奈的规定,要求在季节性疾病高发期,儿科不得出现停诊和拒诊。至于就医体验差,则从“候诊3小时,看病3分钟”的俗语中即可明晓。这一点,在三天前,我即体会到了。当时我们九点挂上号,排在之前的已有191个人。在当天7个儿科医生同时出诊的情况下,下午一点半才看上。而事实上,很多医院没有这么多的儿科医生同时出诊。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。四、苦、穷、险,留不住的人为什么没有医生愿意从事儿科?苦、穷、险,是其中的三个原因。首先是“苦”。近年来,对大众来说,医生挺着大肚子值夜班,做完手术就地瘫倒睡着的新闻已经不算是“新闻”。医生累,儿科医生更累,压力更大。有权威的数据显示,儿科医生的工作量平均是非儿科医生的1.68倍。比如,在广东佛山,2015年,佛山市每名儿科医生每年平均要接诊10101人,最多的需要接诊13511人。以此而论,即使全年无休,平均每天也要接诊30多人。如果考虑到手术、夜班、住院医师等等,那么门诊医师工作量负荷之大,不言而喻。今年1月,天津海河医院曾发布公告,因儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,不得不停诊。新闻爆出以后,让许多人大感意外的是,在这所三甲医院里,其实只有三名儿科医生。有些儿科医生晚上急诊,一晚上看上百个病患,几乎成为常态。有不少儿科医生戏言“好好睡一个懒觉”是最大的梦想。又苦又累,压力又大,在医生群体中,流传着“金眼科,银外科,打死不去小儿科”的戏言。其次是“穷”。儿科医师比其他医师收入不高。这一点,许多人并不认同。在普遍的认识里,医生职业离不开“高薪”“灰色收入”“红包”这些词语。这些现象确实存在,但并非人人如此,尤其是对于儿科来说。调查显示,大多数医生,尤其是资历不深的医生,普遍处于低薪过劳的状况中。据调研,2016年中国儿科医生税前月收入普遍低于5000元。据我的了解,在一些中等城市,年收入也大多不过十多万。这与儿科医生的工作量相比,性价比并不突出。儿科医生收入为何低?在目前的医疗体制下,医院运营压力大,有强烈的盈利冲动。然而儿科虽然就诊人数多,但儿科用药少,耗材少,大型检查少的特点分不开。经济效益也就低,医生的收入自然也就高不起来。2016年,北大深圳医院儿科副主任周于新在接受采访时曾介绍:一个年轻的儿科医生基本工资四五千元,加上奖金三四千元,一个月收入在一万元左右。对于资历30年的老儿科医生,一个月的收入大概是一万五千元。而检验科、超声科、口腔科等科室每个月的奖金就有一万多元。不过,客观地说,跳出中国看,事实上,儿科医生收入低,在全球也很可能是一个普遍性的现象。今年7月,美国网站Medscape发布“2018美国医生收入报告”。该报告显示,在美国各科室所有医生的平均年收入,前三位为整形外科、骨科、心内科,高达40~50万美元,排在最后三位的则是内分泌科、儿科、公卫预防,只有20万美元左右。第三,险。儿科有“哑科”之称。因为儿童大多难以表达病情,病情发展快,对医生的诊断水平要求极高。中国家长又似乎特别爱子心切,含在嘴里怕化了,捧在手上怕摔了。医护稍有不慎,就极易引来家长斥责,甚至打骂。在儿科,一个孩子看病,身后跟着爷爷奶奶姥姥姥爷爸爸妈妈一大家子,并不罕见。一针没扎好,招来一个大嘴巴,时有所闻。棘手的是,本来儿科医生就不多,却还常常留不住人。《中国儿科资源现状白皮书》显示,在2011~2014年里,报告发布的前3年里,中国儿科医师流失了1.4万余人。其中,35岁以下医师流失超过两千人。这个年龄段是儿科医生的主力军,也是流失率最高的年龄段。深圳卫视曾经做过一次报道。报道中说,2011年~2015年,深圳市儿童医院共有36名医师及139名护士辞职。从深圳儿童医院辞职的就有网红儿科医生裴洪岗。他在辞职信中承认:“儿科医生工作量大,辛苦,医患纠纷高发,风险大,收入低,所以如果有别的选择,大多数医生不愿做儿科医生,这也是儿童看病难的主要原因之一。”五、恢复儿科招生,亡羊补牢中国儿科医生紧缺,还有一个较为特别的原因。在1998年的教育改革中,本科阶段的儿科专业曾被撤销。理由是“专业划分过细,专业范围过窄”。第二年起,大多数院校就都停止了招收儿科学生,代之为统一的临床医学专业。儿科专业被取消后,新的儿科医生培养机制又没有跟上。相当于直接切断了儿科医师的稳定来源,有专家直指这“从根源上造成了今天儿科医生短缺的局面”。幸运的是,从2016年开始,各所大学又开始陆续恢复儿科招生了。虽然要想补上缺口,尚待时日,但亡羊补牢,总算不晚。当然,面对儿科医生少,各主管部门并非毫无作为,涨待遇,建医院,恢复招生等等措施都陆续落实。据媒体报道, 从2017年开始,临床医学生在广州接收儿科规范化培训期间,可以享受政府补贴。2017年入学的广医儿科医学生,已经全部得到资助,并实现了广医儿科医学院本科阶段完全免费。来源:南方都市报另外,根据国家卫计委的数据,截至2017年底,全国共有儿童医院228家、开设儿科医疗服务的医院20024家,分别较2016年同期增加了19家和1117家。全国医院儿科总床位数33万张,较2016年同期增加近2万张。当然,这些措施,距离从根本缓解“儿科医生荒”,改善就医体验,仍有相当长的路,需要我们拭目以待。相信有很多朋友都有带孩子看儿科的经历,欢迎你留言,分享你的经历,以及对中国儿科医生紧缺的看法。本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub)。

    

    

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顺风扩张的后遗症:六年来,七位CEO的市场价值缩水了1630亿美元

    摘要

     【顺丰扩张后遗症:6年换7个CEO 市值缩水1630亿】王卫并非2018年才想起来要转型。实际上,围绕着电商成长起来的顺丰,一开始选择的选型领域的是电商,但是6年时间7个CEO都没能拿回一个满意的结果。早在2011年,顺丰就推出了顺丰优选网上商城,但一直不温不火。2014年,顺丰在全国铺开“嘿客”便利店,首批共518家,除青海、西藏以外,在全国各省市自治区均有覆盖。到2014年年底,顺丰嘿客在全国拥有近3000家店,足见顺丰加码便利店的决心。(时间财经)

    

    

    

       辛苦布局一年,王卫的身价却下降了1009亿元。  近日,顺丰方面宣布,旗下车货匹配平台“丰驰顺行”正式更名为“顺陆”,同时还新增个人司机抢单功能。也就是说,顺丰玩起了拉货界的“顺风车”。  该举动似乎并未引起业内讨论,因为顺丰又玩剩下的。要知道车货匹配平台2013年崛起,经过几年整合之后满帮集团已在车货匹配市场获得了90%的市场份额。当然,这在顺丰策马扬鞭的2018年并不算什么大事。  今年3月,顺丰以17亿元收购传统零担企业广东新邦71%的股份。一个月后,顺丰以1亿美元投资美国物流服务平台Flexport。不久前的10月末,顺丰投入55亿元购买敦豪在香港和北京两家公司100%股权。  重金布局凸显顺丰的野心,但是业绩和股价给出的回应并不乐观。2018年三季报显示,公司实现净利润30.28亿元,同比下降16.87%。需要注意的是,顺丰是4家A股快递上市公司中唯一一家三季报净利润出现下滑的。同期,公司核心业务速运物流毛利率也下降了2.27%,这是公司2013年以来首次下降。对于三季度的净利下滑,顺丰此前表示,主要是因为2017年同期处置了丰巢股权,从而获得了约11亿元的一次性投资收益。  顺丰2017年2月借壳上市后,公司股价最高攀至73.48元。据北京商报报道,当日市值达3075亿元。而动作频频的2018年,顺丰股价持续下跌,至12月25日收盘,股价为32.70元,跌幅为0.76%。市值为1445亿元。以此计算,一年零9个月时间,股价累计跌幅达53%,市值蒸发了1630亿元。实际控制人王卫通过深圳明德控股发展有限公司间接持有顺丰控股61.09%的股份,其身价缩水1009亿元。  顺丰快递成立于1993年,伴随中国电商的高速发展成就了自己的快递帝国。以2018年半年为参考,顺丰控股市场占有率为8.41%,营收却远超“四通一达”四家快递公司的营收总和。  2018年的诸多动作,注定了这一年将是顺丰的“历史性”一年,业绩的波动到底是顺丰长远战略布局的必然短期波动,还是盲目扩张致使“渡劫”开始呢?  清晖智库首席经济学家宋清辉对时间财经表示,业绩波动主要还是盲目扩张致使“渡劫”开始。从坚持不上市的快递巨头到如今的盲目扩张,顺丰实际上已经患上了严重的“上市后遗症”。“我认为顺丰控股自始至终都不应该上市,一旦上市资本的意志会盖过王卫捍卫顺丰价值观的决心。从长期来看,盲目扩张绝不利于顺丰稳定发展企业在发展时切记盲目扩张,根基稳固、稳扎稳打才是成功的关键所在。”  应付债券环比增长984.99%  2018年是顺丰的扩张之年,围绕快递主业在供应链、同城、冷运、重货等领域均有布局。3月收购的广东新邦物流,旨在重货快运业务。4月参与的美国流服务平台Flexport新一轮的融资,意在加码国际业务。8月与美国夏晖集团一起成立新夏晖,则是为了加码冷链业务。最大手笔的是10月,顺丰豪掷55亿元收购敦豪供应链及敦豪物流各100%股权,整合DPDHL在中国大陆、香港和澳门地区的供应链业务。  对于豪买模式,顺丰解释称,顺丰处在战略转型时期,公司将会从传统快递企业转型为供应链解决方案公司,而并购是最佳途径。简言之,顺丰希望成为科技驱动行业。  大手笔的并购直接影响了顺丰第三季财报的数据。除了上述净利润下降,顺丰控股的流动负债和短期借款明显加剧。当期公司短期借款为66.17亿元,较2017年末的46.19亿元增长43.25%。公司还新增了10亿元的其他流动负债,主要是发行超短期融资券所致。报告期末的应付债券为57.44亿元,较2017年末的5.29亿元增长984.99%,主要是发行公司债券及中期票据所致。  总体来看,报告期末的负债合计约为308.74亿元,较2017年末的249.28亿元,上涨23.85%,较2018年二季度末的总负债250.51亿元,也有大幅上涨。资产负债率为46.77%,较2017年末的43.22%有所上升。  此外,公司货币资金环比减少。报告期末,顺丰控股的货币资金为104.86亿元,较2017年末的173.18亿元下滑39.45%,主要是购建长期资产、购买理财产品以及投资流出所致。仅就投资现金而言,今年前9个月,公司投资现金流流出424.18亿元,流入288.54亿元,净流出135.64亿元,超过去年全年24.25亿元的净流出。  无论如何,上述几宗购并集中在供应链的范围内,虽导致公司现金和负债承压状态,但大部分研究机构对此表示看好。  长江证券研究表示,在上个世纪90年代末,美国快递业整体增速放缓的时期,巨头通过收购方式,迅速成为领先的综合物流服务商。在龙头竞争时代,企业竞争的重点殷玥_过氧化酶网在于运营效率的提升和新业务的卡位布局。对于新业务的卡位布局而言,从零起步的自建模式,已难以保证取得足够的先发优势。因此,在更加注重运营、资本和创新速度的龙头时代中,以并购、合资为代表的资本合作或将是中国快递业实现综合化加速转型的重要方式。  但顺丰走电商之路,却较为波折。  6年换7个CEO  王卫并非2018年才想起来要转型。实际上,围绕着电商成长起来的顺丰,一开始选择的选型领域的是电商,但是6年时间7个CEO都没能拿回一个满意的结果。  早在2011年,顺丰就推出了顺丰优选网上商城,但一直不温不火。2014年,顺丰在全国铺开“嘿客”便利店,首批共518家,除青海、西藏以外,在全国各省市自治区均有覆盖。到2014年年底,顺丰嘿客在全国拥有近3000家店,足见顺丰加码便利店的决心。  存在争议的地方是,起初店里不摆任何的实体商品,也没有库存,只有满墙的二维码。客人通过扫码下单,不能现场取货。不可避免的是,“嘿客”投入了大量资金却没有什么起色。转型后的嘿客更名为顺丰家,又和顺丰优选被整合成为顺丰商业事业群。  2015年9月30日,顺丰控股将顺丰电商、顺丰商业100%股权分别以1元转让给明德控股持股76%的顺丰控股集团商贸有限公司(下称顺丰商贸控股)。从鼎泰新材2016年5月30日发布的公告可知,已剥离商业板块业务自导游词300字_手足口病用药网2013年至2015年造成的亏损分别是-1.26亿元,-6.14亿元,-8.66亿元,三者相加近-16.1亿元。亏损的原因主要是顺丰商业自2014年开始集中铺设线下门店所致。  2017年末,顺丰还跟风推出开放式无人零食货架项目“丰E足食”,与同期火一把便消逝的无人货架公司不同的是,丰E足食从未火过,便悄无声息地消失在市场上。2017年的年会上,王卫反思说:“这两三年,顺丰的确做了很多创新的变革,折腾了很多三线的同事,来自于不同BG(事业部)的同事在组织架构不断变化中受到很多折磨,这一点我心里非常难过,很多同事离开了。顺丰从外部看很平丛意花丛_魔域私服发布站网稳,但是内部发生了很大的变化。”  2017年,顺丰的商业销售收入为7900万元,同比增加287.13%,但其成本增速却高达302.89%。即便如此,顺丰也并未打算收手。2018年9月底,顺丰优选迎来第7位CEO全国珊。  除此之外,2015年3月,变频空调抽真空_山东威海海景房网顺丰推出顺丰仓储融资服务,迄今为止已形成供应链金融、综合支付、财富管理三大板块。2015年10月,顺丰推出主打手机上门维修业务的“丰修”品牌,到目前,已经覆盖35个城市,有近1000名全自营工程师团队。2018年6月,顺丰旗下的丰趣海淘推出新零售项目“Wow哇噢”全球精选店。同月,顺丰还公布了医药供应链方案和医院方案解决方案。7月10日,官微对外宣布正式上线顺丰同城急送业务;10月,顺丰控股与中国人民解放军空军后勤部签署战略合作协议,涉足军事物流体系建设。  顺丰不断拓展新的业务一方面是基于战略考虑,王卫曾在2017年4月的公司业绩说明会上表示,顺丰不会单纯只做快递,“我们的未来,是会走到很多行业里面去,做深很多行业,而不是‘最后一公里’的仓库配送,这样的话,永远做不深一个行业。用科技的手段把这个行业进行提升,这是顺丰未来要走的方向。”  另外一方面,快递业务快速增长的时代已经结束了。在2018传化金融服务创新合作伙伴峰会上,中国物流与采购联合会副会长蔡进称,以2015年为分界线,在此之前,物流经济的增速快于GDP增速,之后,增速就跟GDP同步,甚至略低于GDP增速。2017年,社会物流总费用12.1万亿元,占GDP的14.6%。可以参考的是,据蔡进介绍,上世纪80年代中后期,进入供应链模式创新以后,美国、日本基本上就将物流的费用稳定在GDP占比的8%~9%。  强敌环伺  况且,这个增速逐渐放缓的行业,赛道上选手也变得更多、更强。去年9月,阿里巴巴宣布斥资53亿元增持菜鸟网络股份,增资后阿里持有菜鸟股权从原来的47%增至51%。由此计算出,菜鸟当时的估值达到1325亿元。这一市值与顺丰现今市值1445亿元相差并不大。  今年5月,马云强调,未来菜鸟网络将投入上亿元来建造“国家智能物流骨干网”,“如果千亿不够,会投资几千亿,把阿里巴巴可以有的投资绝大部分投向物流”。  更多拿来和顺丰对比的是京东。今年8月,京东宣布,目前已经建成总计超过250万平方米的物流仓储基地,在全国范围内运营的仓储总面积达1200万平方米,拥有的物流资产价值数十亿元人民币。  对比而言,截至2018年6月30日,顺丰控股持有物流场地土地面积约4603亩,总规划建筑面积300.61万平米,已建成建筑面积84.88万平米,物流场地资源账面净值合计约人民币91.34亿元。  最关键的是,京东物流在北上广三地开放个人快递业务,并且针对顺丰进行标价。物流一图此前披露的京东商务件项目资料显示,京东在此前商务件项目的价格策略是,“在顺丰价格的基础上,根据商家件量进行价格折扣。”toB业务也是顺丰和京东的必争之地,网易严选此前是顺丰的客户后来被京东撬走。  在顺丰的优势领域空运方面,顺丰航空全货机队规模突破50架,达到了中等航空公司标准。而京东在11月6日宣布第一架全货机成功首航。  此外,中国邮政也在做综合物流服务提供商,EMS和邮政合二为一。圆通信息检索报告_大兵的小品网推出直营品牌“承诺达特快”,瞄准中高端快递市场,还拥有了自己的航空执照,可谓是来势凶猛,要和顺丰争夺高端商务市场。  除了快递行业整体增速放缓、行业竞争加剧外,将于2019年实施的社保新政也给劳动密集型的快递公司笼罩了一层阴云。其中已上市的快递企业必将首当其冲。国金证券此前预计社保政策对通达系快递公司净利润影响平均在5%-10%之间。顺丰2017年年报显示领取薪酬员工总人数13.6万人,其薪酬体系中奖金占比较多,市场担心社保新规对顺丰负面影响最大。  相关报道>>>  顺丰控股扩张阵痛:王卫财富缩水985亿 五股东套现33亿  顺丰变大市值却蒸发1630亿 应付债券增长近10倍  顺丰控股单月营收增速持续下滑 股价低迷成股东套现“拦路虎”(文章来源:时间财经)

    

    

    

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